1急性单纯性喉炎的概况 急性单纯性喉炎指以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症,是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一,约占耳鼻咽喉科疾病的1%~2%。可单独发生,也可继发于急性鼻炎和咽炎,是上呼吸道感染的一部分,或继发于急性传染病。男性发病率较高,多发于冬、春季。小儿急性喉炎是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症,常累及声门下区粘膜和粘膜下组织,多在冬春季发病,l~2月份为高峰期,婴幼儿多见。与成人比较有其特殊性,尤其是易于发生呼吸困难,因为:①小儿喉腔较小,喉内粘膜松弛,有肿胀时易致声门阻塞;②喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着疏松,罹患炎症时肿胀较重;③喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富,易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄;④小儿咳嗽反射较差,气管及喉部分泌物不易排出;⑤小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人,故炎症反应较重;⑥小儿神经系统较不稳定,容易受激惹而发生喉痉挛;⑦喉痉挛除可引起喉阻塞外,又促使充血加剧,喉腔更加狭小。2急性单纯性喉炎的病因(1)感染 为其主要病因,多发于伤风感冒后,在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见感染的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等。(2)有害气体 吸人有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及过多的生产性粉尘,可引起喉部粘膜的急性炎症。(3)职业因素 如用嗓较多的教师、演员、售货员等,发声不当或用嗓过度时,发病率常较高。(4)喉外伤 如异物或器械损伤喉部粘膜。(5)烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。空气湿度突然变化,室内干热也为诱因。小儿急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎。大多数由病毒引起,最易分离的是副流感病毒,占2/3。另外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。病毒入侵之后,为细菌感染提供了条件。感染的细菌为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质、牙齿拥挤重叠,以及上呼吸道慢性病,如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎,极易诱发喉炎。小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱症状。(6)有人认为与地区及种族因素有关。3急性单纯性喉炎的临床表现(1)声嘶 是急性喉炎的主要症状,多突然发病。(2)喉痛 患者喉部及气管前有轻微疼痛,感喉部不适、干燥、异物感。(3)喉分泌物增多 常有咳嗽,起初于咳无痰,咳嗽时喉痛,夜间加剧。晚期则有粘脓性分泌物,不易咳出,粘附于声带表面而加重声嘶。(4)全身症状 一般成人全身症状较轻,小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。(5)鼻部、咽部的炎性症状。(6)检查 喉粘膜的表现随炎症发展于不同时期而异,其特点为双侧对称,呈弥漫性。早期声带表面呈淡红色,有充血的毛细血管,逐渐变成暗红色,边缘圆钝成梭形,声门下粘膜明显红肿时,托衬于声带之下,可呈双重声带样。发声时声门闭合不全,偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡。小儿急性喉炎的临床特点:起病较急,多有发热、声嘶、咳嗽等。早期以喉痉挛为主,声嘶多不严重,表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难,继之有粘稠痰液咳出,屡次发作后可能出现持续性喉阻塞症状,如哮喘性咳嗽,吸气性喘鸣。也可突然发病,小儿夜间骤然声哑、频繁咳嗽、咳声较钝、哮吼。严重者吸气时有四凹征,面色发绀或烦躁不安。呼吸变慢,约l0~l5次/分钟,晚期则呼吸浅快。如不及时治疗,进一步发展,可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力,甚至呼吸循环衰竭,昏迷,抽搐,死亡。4 急性单纯性喉炎的诊断 急性单纯性喉炎根据症状及检查,可初步诊断,但应与喉结核、麻疹喉炎等鉴别。小儿急性喉炎根据其病史、发病季节及特有症状,如声嘶,喉喘鸣,犬吠样咳嗽声,吸气性呼吸困难,可初步诊断。对较大能配合的小儿可行间接喉镜检查。如有条件可行电视纤维喉镜检查,观察清醒、自然状态下的喉粘膜和声带活动。血氧饱和度监测对诊断亦有帮助。应与气管支气管异物、小儿喉痉挛、先天性喉部疾病等疾病鉴别,此外,还应注意与喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩红热、腮腺炎的喉部表现相鉴别。5 急性单纯性喉炎的治疗(1)及早使用广谱足量抗生素,充血肿胀显著者加用糖皮质激素。小儿急性喉炎治疗的关键是解除喉阻塞,及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。同时给予糖皮质激素,常用强的松口服,1~2mg/(kg·d);地塞米松肌注或静脉滴注0.2~0.6mg/(kg·d)。(2)给氧、解痉、化痰,保持呼吸道通畅 可用水氧超声雾化吸入或经鼻给氧。早期粘膜干燥时,加入薄荷、复方安息香酐等。0.04%地喹氯铵(达芬拉露)气雾剂喷雾。若声门下有干痂或伪膜及粘稠分泌物,经上述治疗呼吸困难不能缓解,可在直接喉镜下吸出或钳出。(3)声带休息 不发音或少发音。(4)护理和全身支持疗法 随时调节室内温度、湿度,保持室内空气流通,多饮热水,注意大便通畅,忌烟、酒等。(5)加强危重患儿的监护及支持疗法,注意全身营养与水电解质平衡,保护心肺功能,避免发生急性心功能不全。(6)安静休息,减少哭闹,降低患儿耗氧量。(7) 重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状末缓解者,应及时作气管切开。6 急性单纯性喉炎的预后 急性单纯性喉炎的预后一般良好,很少引起喉软骨膜炎、软骨坏死和喉脓肿。急性喉阻Ⅱ度时应严密观察呼吸,作好气管切开术的准备,Ⅲ度时可考虑行气管切开术。积极治疗急性喉炎是防止其转为慢性的关键。幼儿哺乳是一种重要的保护措施。防止感冒,如发生急性喉炎应及时治疗。一般预后较好。
[摘 要】目的 比较颈袢喉返神经吻合术与声带外侧自体软骨充填术、声带脂肪注射术的疗效。方法 单侧声带麻 痹143例,病程6个月至12年。行颈袢与喉返神经吻合术 (A组)89例;声带外侧自体软骨充填术 (B组)25例; 声带自体脂肪注射术 (C组)29例。治疗前后以电子喉 镜、频闪喉镜、声音评估和嗓音声学参数分析等评价治 疗效果。结果 A组术后术侧声带均内移至正中位,肌体积增大,发音时声带突明显内收,声门后裂隙消失,声带振动及黏膜波均恢复对称性,声门闭合良好;嗓音恢复正常86例,3例接近正常;声学五参数频率微拢、振 幅微拢、标准化嗓音能量、基频及最长声时平均值均在 正常范围内,前三项明显小于术前,后两项明显大于术 前,差异均具有非常显著性。B组及C组术后声带均不同 程度内移,但声带均无运动,声门后裂隙仍较明显。B、 C组术后声嘶有不同程度好转,声学前三参数平均值均 明显小于术前,最长声时明显大于术前,差异均具有显 著性;而基频手术前后差异无显著性。B、C组的声学参 数前三项均明显大于A组,而基频及最长声时明显小于 A组,差异均具有显著性。B、C组问的声学五参数差异 无显著性意义。结论 单侧声带麻痹以神经修复术疗效最 佳;声带外侧充填术及声带脂肪注射术也有治疗效果, 不适合神经修复者仍可选用;脂肪注射术往往须多次注 射方能维持疗效。 [关键词】声带麻痹:喉返神经;甲状软骨;脂肪组织; 注射,皮下
1 急性会厌炎概况 急性会厌炎是一起病突然、发展迅速、容易造成上呼吸道阻塞的疾病,可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎两类。急性感染性会厌炎为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。炎症不仅累及会厌,同时或多或少地波及声门上区各结构,因此称为“急性声门上喉炎”。成人、儿童皆可发生,男性多于女性,男女之比约2~7:1,早春、秋末发病者多见。急性变态反应性会厌炎属I型变态反应。抗原多为药物、血清、生物制品或食物。药物中以青霉素最多见,阿司匹林、碘或其他药物次之;食物中以虾、蟹或其他海鲜多见,个别人对其他食物亦有过敏。多发生于成年人,常反复发作。 2 急性会厌炎的病因2.1 急性感染性会厌炎的病因(1)感染 最常见的原因,以B型嗜血流感杆菌最多。身体抵抗力降低,喉部外伤、年老体弱者均易感染细菌而发病。其他常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、奈瑟卡他球菌、类白喉杆菌等,也可与病毒混合感染,如呼吸道合胞病毒、鼻病毒及A型流感病毒。各种致病菌可由呼吸道吸入,也可由血行感染或由邻近器官蔓延。 (2)外伤 异物、创伤、刺激性食物、有害气体、放射线损伤等都可引起声门上粘膜的炎性病变。(3)邻近组织感染 如急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎等蔓延而侵及声门上粘膜。亦可继发于急性传染病后。2.2 急性变态反应性会厌炎的病因急性变态反应性会厌炎属I型变态反应。抗原多为药物、血清、生物制品或食物。药物中以青霉素最多见,阿司匹林、碘或其他药物次之;食物中以虾、蟹或其他海鲜多见,个别人对其他食物亦有过敏。多发生于成年人,常反复发作。3 急性会厌炎的临床表现急性感染性会厌炎的起病急骤,常在夜间突然发生,病史很少超过6~12h; 多数患者畏寒、发热,体温在37.5℃~39.5℃,少数可达40℃以上;患者烦躁不安,精神萎靡不振,全身乏力;出现咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难。严重者昏厥、休克。可有颈淋巴结肿大。首先注意患者的一般情况,有无畏寒发热、流涎、喉鸣及语言不清等症状,询问其发病情况,然后进行以下检查:(1)喉外部检查 先观察颈部外形,再进行触诊。急性会厌炎严重者炎症向邻近组织扩散,颈前皮肤红肿、甲状舌骨膜处压痛。一侧或两侧颈深上群淋巴结肿大伴压痛。颈部舌骨和甲状软骨上部时压痛明显。(2)咽部检查;(3)间接喉镜检查 ;(4)硬管(或纤维)喉镜检查,有条件者可行电子喉镜检查。(5)实验室检查 白细胞总数增加,嗜中性粒细胞增多,有核左移现象。(6)影像学检查 CT和MRI可显示会厌等声门上结构肿胀,喉咽腔阴影缩小,界线清楚,喉前庭如漏斗状缩小,会厌谷闭塞。还有助于识别脓腔。急性变态反应性会厌炎发病急,常在用药半小时或进食2~3h内发病,进展快。主要症状是喉咽部堵塞感和说话不清,但声音无改变。无畏寒发热,亦无疼痛或压痛,其他检查也多正常。虽然症状与体征不很明显,但潜在的危险性很大,有时在咳嗽或深吸气后,甚至患者更换体位时,水肿组织嵌入声门,突然发生窒息,抢救不及时可致死亡。检查可见会厌水肿明显,有的成圆球状,颜色苍白,组织疏松。杓会厌襞以及杓状软骨处亦多呈明显水肿。实验室检查:①末梢血或会厌分泌物涂片嗜酸性粒细胞增多至3%~7%;②变应原皮内试验多呈阳性。还应询问有无变态反应性疾病的过去史和家族史。CT检查可见会厌肿胀。4 急性会厌炎的诊断及鉴别诊断 对急性喉痛、吞咽时疼痛加重,口咽部检查无特殊病变,或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者,应考虑到急性感染性会厌炎,并做间接喉镜检查。由于危急生命,早期诊断十分重要。急性感染性会厌炎易与其他急性上呼吸道疾病混淆,必须与急性喉气管支气管炎、喉白喉、会厌囊肿鉴别。急性变态反应性会厌炎诊断不难,但症状不典型时易漏诊或误诊。应注意急性感染性会厌炎与急性变态反应性会厌炎的鉴别。5 急性会厌炎的治疗5.1 急性感染性会厌炎的治疗 成人急性会厌炎较危险,可迅速发生致命的呼吸道梗阻。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院,床旁备置气管切开包。 (1)控制感染 ①足量使用强有力抗生素和糖皮质激素:因其致病菌常为B型嗜血流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等,故首选头孢类抗生素。地塞米松剂量可达0.5~lmg/(kg·d)。②局部用药:局部用药的目的是保持气道湿润、稀化痰液及消炎。常用的药物组合有:1)庆大霉素16万单位,地塞米松 5mg,α-糜蛋白酶5mg;2)卡那霉素1g,醋酸可的松 25mg,麻黄碱40mg。以上两种组合加蒸馏水至10ml,用喷雾器喷入咽喉部或氧气、超声雾化吸入,每日4~6次。③切开排脓:如会厌舌面脓肿形成,或脓肿虽已破裂仍引流不畅时,可吸氧,在保证气道通畅(如喉插管、气管切开)下,用喉刀或声带息肉钳将脓肿壁咬破,并迅速吸出脓液,避免流入声门下。 (2)保持呼吸道通畅 建立人工气道(环甲膜切开、气管切开或气管插管)是保证患者呼吸道通畅的重要方法,应针对不同患者选择不同方法。 (3)其他 保持水电解质酸碱平衡,注意口腔卫生,防止继发感染,鼓励饮食。5.2 急性变态反应性会厌炎的治疗(1)首先进行抗过敏治疗,成人皮下注射0.1%肾上腺素0.1~0.2ml,同时肌肉注射或静脉滴注氢化可的松100mg或地塞米松10mg,或氟美松5mg。(2)会厌及杓会厌皱襞水肿非常严重者,应立即在水肿明显处切开l~3刀,减轻水肿程度。治疗中及治疗后应密切观察。1h后,若堵塞症状不减轻或水肿仍很明显,可考虑作预防性气管切开术。(3)因声门被四周水肿组织堵塞而较难找到,可用喉插管或硬管支气管镜使气道通畅,也可选择紧急气管切开术或环甲膜切开术,如窒息应同时进行人工呼吸。(4)在急性变态反应性会厌炎,若小儿咳嗽、深吸气或变换体位时,水肿组织可嵌人声门而突发窒息,应提高警惕,及时抢救。6急性感染性会厌炎的预防与预后 采用嗜血流感杆菌结合菌苗接种可有效地预防婴幼儿急性会厌炎及其他嗜血流感杆菌感染疾病(脑膜炎、肺炎等)。预后与患者的抵抗力、感染细菌的种类及治疗方法密切相关。如能及时诊断、治疗,一般预后良好。近年来,由于强有力广谱抗生素的应用和医疗技术的提高,死亡率已不到1%,施行紧急气管切开的比例亦降低。
1 慢性喉炎的概况 喉慢性非特异性炎症为喉的常见病,包括慢性喉炎、喉息肉、声带小结和喉关节病等。慢性喉炎又分为慢性单纯性、慢性萎缩性和慢性肥厚性喉炎。慢性单纯性喉炎是一主要发生在喉粘膜的慢性非特异性炎性病变,可累及粘膜下组织,临床常见,多发于成人。萎缩性喉炎亦名干性喉炎或臭喉症,因喉粘膜及粘液腺萎缩,分泌减少所致。中老年女性多见,常暴露于多粉尘空气中者更易加重。2慢性喉炎的病因 2.1慢性单纯性喉炎的病因 (1)鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等邻近部位炎症直接向喉部蔓延或脓性分泌物的刺激。 (2)鼻腔阻塞,经口呼吸,使咽喉粘膜血管扩张、喉肌紧张疲劳产生炎症。(3)有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及烟、酒、灰尘等长期刺激。(4)胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染。 (5)用嗓过多或发音不当。(6)全身性疾病如糖尿病、肝硬化、心脏病、肾炎、风湿病、内分泌紊乱等使全身抵抗力下降并影响喉部。2.2 慢性萎缩性喉炎的病因 分为原发性和继发性两种。原发性者目前病因仍不十分清楚,多数学者认为是全身疾病的局部表现,可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素及微量元素缺乏或不平衡有关;或因各种原因导致粘膜及粘膜下组织营养障碍,分泌减少。继发性多为萎缩性鼻炎、萎缩性咽炎、咽喉部放疗及长期喉部炎症诱发。也可为Sjogren综合征的一部分。 2.3 慢性增生性喉炎的病因 慢性增生性喉炎又称慢性肥厚性喉炎。病因与慢性单纯性喉炎相同,多由慢性单纯性喉炎病情发展而来。近年来有人认为肥厚性喉炎可能与EB病毒、单纯疱疹病毒(HSV)和肺炎支原体的感染有关。肥厚性改变可为弥漫性或局限性。3 慢性喉炎的临床表现不同程度的声音嘶哑为慢性单纯性喉炎的主要症状;喉部微痛及紧缩感、异物感等;喉部病变程度因病情的轻重、病程长短而异。检查可见喉粘膜弥漫性充血,两侧对称。声带浅红色或深红色。粘膜表面可见有稠厚粘液,常在声门间形成粘液丝。纤维喉镜光纤细小,方向性好,适于窥视深凹狭窄的微小病变,并可同时活检。电声门图在声带病变较轻时可保持基本波形。动态喉镜检查在声带水肿时振幅、粘膜波、振动关闭相可增强,对称性和周期性不定。阵发性咳嗽为慢性萎缩性喉炎的主要症状,常咳出痂皮或稠痰方停止咳嗽,咳嗽常使喉痛加剧;喉部有干燥不适,异物感,胀痛;声嘶,晨起时较重。检查可见喉粘膜充血、发干,喉腔增宽,黄绿色脓痂常覆于声带后端、杓间区及喉室带等处。如喉内肌萎缩,声带变薄、松弛无力,发音时两侧闭合不全,故发声漏气,声音沙哑,说话费力。继发于萎缩性鼻炎、咽炎者可见鼻腔、咽腔增宽,粘膜干燥。电声门图多表现为闭合相缩短或无闭合相,波峰变低。慢性增生性喉炎的症状同慢性单纯性喉炎,但声嘶较重而咳嗽较轻,急性或亚急性发作时喉痛明显。检查:除慢性单纯性喉炎的表现外,喉粘膜广泛增厚。声带充血,边缘圆厚,表面粗糙不平,可呈结节状或息肉样。室带亦常肥厚,掩蔽声带。电声门图多表现为闭合相延长,开放相缩短。喉动态镜观察可见对称性和周期性差,严重者振幅和粘膜波消失,声带闭合差。 4 慢性喉炎的诊断与鉴别诊断 根据症状及体征可作出诊断,但应考虑鼻、咽、肺部及全身情况,查出病因。对声嘶持续时间较长者,应与喉结核、早期喉癌等鉴别。慢性增生性喉炎应与喉癌、梅毒、结核等鉴别。5 慢性喉炎的治疗5.1 慢性单纯性喉炎的治疗 (1)病因治疗 积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺部及全身疾病,对发音不当者,可进行发音训练。 (2)局部使用消炎药物。 (3)改变不良的生活习惯,去除刺激因素,包括戒除烟酒、休声。 (4)氧气或超声雾化吸入,必要时加用抗生素和地塞米松雾化。 (5)理疗 直流电药物离子(碘离子)导入或音频电疗、超短波、直流电或特定电磁波等治疗。 (6)发声矫治 包括有声练习和发声练习等,不少国家设有专业语言矫治师、言语疾病学家。(7)抗反流治疗 有胃食管咽反流者,成人予:①西咪替丁,每日0.8g,静脉滴注;②奥美拉唑,20mg,睡前服用;③西沙必利,每次5—10mg,每日3次。剂量可酌情增减。5.2 慢性萎缩性喉炎的治疗 应积极寻找病因,对因治疗。可予碘化钾,每次30mg,每日3次,以刺激喉粘液分泌,减轻喉部干燥。蒸气雾化或用含有芳香油的药物,口服维生素A、E、B2等。有痂皮贴附时可在喉镜下取出。5.3 慢性增生性喉炎的治疗 治疗原则同慢性单纯性喉炎。对声带过度增生的组织早期可加用直流电药物离子(碘离子)导入或音频电疗,局部理疗有助于改善血液循环,消炎,软化消散增生组织。重者可在手术显微镜下手术或激光烧灼、冷冻治疗,切除肥厚部分的粘膜组织,但注意勿损伤声带肌。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂(硝酸银、蛋白银等)。 6慢性喉炎的预防 (1)锻炼身体,增强体质,提高对外界气候的适应能力。(2)积极治疗全身疾病。(3)注意休息,当粘膜发生炎性反应后,应严格禁声,避免演变为慢性。
1 扁桃体炎的概况 扁桃体炎是临床上最常见的疾病之一,分为急性和慢性两种。急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症,常是慢性扁桃体炎的急性发作;多发生于儿童
1 咽炎的概况 咽炎主要分为急性咽炎、慢性咽炎和萎缩性咽炎。急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症,常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生,亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的慢性炎症,常为上呼吸道慢性炎症的一部分。多见于成年人,病程长,症状顽固,不易治愈。萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来,病因不明,临床上很少见。2 咽炎的病因2.1 急性咽炎的病因(1)病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者多见,鼻病毒及流感病毒次之,病毒多通过飞沫和亲密接触而传染。 (2)细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主,其中以A组乙型链球菌引起者症状较重。若细菌或毒素进入血液,甚至发生远处器官的化脓性病变,称急性脓毒性咽炎。(3)物理化学因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。 2.2 慢性咽炎的病因(1)局部因素 ①急性咽炎反复发作转为慢性。 ②上呼吸道慢性炎症刺激,如慢性鼻窦炎、鼻咽部炎症等,可因其炎性分泌物经后鼻孔流至咽后壁刺激粘膜,亦可因其使患者长期张口呼吸,引起粘膜过度干燥而导致慢性咽炎。另外,慢性扁桃体炎、龋齿等亦可引起慢性咽炎。③长期烟酒过度,或受粉尘、有害气体的刺激,均可引起本病。④职业因素(教师、歌唱者等)及体质因素亦可为本病诱因。(2)全身因素 多种慢性病,如贫血、消化不良、反流性食管炎、心血管疾病、慢性下呼吸道炎症、肝肾疾病等都可引发本病。另外,内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏以及免疫功能紊乱等均与本病有关。2.3 萎缩性咽炎的病因 萎缩性咽炎常由萎缩性鼻炎蔓延而来,病因不明3 咽炎的临床表现急性咽炎起病较急,初起时咽部干燥、灼热,继有咽痛,空咽时咽痛往往比进食时更加明显,疼痛可放射到耳部。全身症状一般较轻,但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力之不同而程度不一,严重者表现为发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。—般病程在l周左右。检查见口咽及鼻咽粘膜呈急性弥漫性充血,腭弓、悬雍垂水肿,咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者,咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大,且有压痛。慢性咽炎患者咽部可有各种不适感,如异物感、灼热感、干燥感、痒感、刺激感和轻微的疼痛等。由于咽后壁常有较粘稠的分泌物刺激,常在晨起时出现较频繁的刺激性咳嗽,严重时可引起作呕,咳嗽时常无分泌物咳出。上述症状因人而异,轻重不一、往往在用嗓过度、受凉或疲劳时加重。全身症状一般均不明显。检查所见:慢性单纯性咽炎可见粘膜弥漫性充血,血管扩张,呈暗红色,咽后壁常有少许粘稠分泌物附着。悬雍垂增粗,呈蚯蚓状下垂,有时与舌根接触。慢性肥厚性咽炎可见粘膜肥厚,弥漫充血。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡,可散在分布或融合成块。两侧咽侧索也有充血肥厚。萎缩性咽炎患者自觉咽部干燥,有时可咳出带臭味的痂皮。检查可见咽粘膜干燥,萎缩变薄,色苍白且发亮,咽后壁粘膜上常有粘稠的粘液或有臭味的黄褐色痂皮。4 咽炎的诊断根据病史、症状及局部检查所见,诊断不难。为明确致病菌,可进行咽部细菌培养。急性咽炎应注意是否为急性传染病(如麻疹、猩红热、流感和百日咳等)的前驱症状或伴发症状,在儿童患者尤为重要。此外,如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏死,应行血液检查,以排除血液病。急性咽炎可引起中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎。若致病菌及其毒素侵入血循环,则可引起急性肾炎、风湿热、败血症等全身并发症。鼻、咽、喉、食管和颈部的早期恶性病变仅有与慢性咽炎相似的症状,故应应排除这些部位的隐匿性病变,须作全面仔细的检查,以免误诊。萎缩性咽炎应注意与干燥综合征相鉴别,后者除了咽部干燥外,还有口干、眼干以及结缔组织疾病,血清学检查可明确诊断。5 咽炎的治疗5.1 急性咽炎的治疗(1)感染较重,全身症状较明显者,应卧床休息,多饮水及进流质饮食,选用抗病毒药和抗生素或磺胺类药,亦可用有抗病毒和抗菌作用的中药制剂。(2)全身症状较轻或无全身症状者,可采用局部治疗:复方硼砂溶液含漱,口服杜灭芬喉片,碘含片及银黄含片等,每日4~6片。另外,还可用1%~3%碘甘油、2%硝酸银涂抹咽后壁肿胀的淋巴滤泡,有消炎作用。(3)中医中药 祖国医学认为本病多为外感风热,宜疏风解表,清热解毒,用银翘散加减,并可选用六神丸等。5.2 慢性咽炎的治疗 (1)去除病因 戒除烟酒,改善工作和生活环境(避免粉尘及有害气体),积极治疗鼻和鼻咽部慢性炎症,纠正便秘和消化不良,治疗全身性疾病以增强抵抗力,对本病的防治甚为重要。(2)中医中药 中医认为慢性咽炎系阴虚火旺,虚火上扰,以致咽喉失养。治宜滋阴降火,用增液汤加减。亦可用双花、麦冬适量,加胖大海二枚,用开水泡代茶饮之。(3)局部疗法 ①慢性单纯性咽炎:常用复方硼砂溶液、呋喃西林液、2%硼酸液含漱,或含服喉片,如碘喉片、薄荷喉片、银黄含片及服用六神丸和金嗓清音丸等。②慢性肥厚性咽炎:除了用上述方法处理外,还需对咽后壁淋巴滤泡进行处理,可用化学药物如10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡,也可用冷冻或激光治疗。但处理范围不宜过大过深,以防日后咽部干燥,咽粘膜萎缩。5.3 萎缩性咽炎的治疗 可用小剂量碘剂(2%碘甘油)涂布于咽后壁粘膜上,可促进腺体分泌,改善于燥症状。雾化治疗亦能减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E等可促进粘膜上皮生长。